郭加丽医生的科普号

子宫内膜息肉在女性当中比较常见，尤其在35岁以上的女性中约20-30%的人在做妇科B超时都能发现或多或少的子宫内膜息肉。子宫内膜息肉通过B超检查可以发现，如果息肉处于刚刚开始长，比较小的时候，可能做超声只表现为子宫内膜的增厚，回声不均匀。可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨。随着息肉的增大，可以表现为子宫内膜上或者宫腔的高回声，也有可能是子宫内膜的等回声或不均质的回声，并且可以看出子宫内膜息肉的多少和大小。在月经前由于内膜较厚，可能会影响B超的检测结果，所以通常情况下建议要在月经干净后，再做妇科B超来检查是否有子宫内膜息肉，最好选择阴超。引起子宫内膜息肉的原因包括以下几方面：1、由于子宫内膜存在慢性炎症，刺激内膜反复增殖，引发息肉增生；2、女性月经以及激素水平不规律，雌激素升高、无孕激素的拮抗作用，也会对内膜的刺激不一致，引起息肉样增生；3、反复进行宫腔内操作，有时会刺激局部内膜，造成局部内膜突出，形成息肉样突起。子宫内膜息肉虽然是一种良性的子宫内膜病变，但多发性的子宫内膜息肉，或者息肉较大超过1cm，对怀孕是有影响的。因为子宫内膜息肉就像是凸起于地面的小石子，会影响受精卵的着床。即使着床成功，也可能出现血液供应的问题，导致早期流产或胎停育。有子宫内膜息肉是否需要手术，是很多女性朋友关心纠结的问题。是否需要手术是根据患者息肉的个数、大小、有无生育要求以及临床症状决定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常无不适症状，没有出现月经量增多，也没有月经周期的延长，可以暂时进行观察。因为在一厘米之内的子宫内膜息肉，一般可以随着月经的来潮逐渐消失。或者通过药物治疗会自然的消失。比如可以先选择黄体酮胶囊进行治疗。如果是多发性的子宫内膜息肉，或者息肉较大者超过1cm。引起阴道不规则出血，经期延长等症状，这样就对怀孕的影响较大，会引起不孕或者复发性流产，需要及时手术治疗后方可怀孕。在临床上有很多患者就是B超发现内膜有特别小的息肉，都是小于1厘米，这样的息肉可能随着月经周期的一次内膜脱落以后息肉就跟着脱落了。还有的时候给她用1-2个月的孕激素以后，再复查B超，发现息肉也消失了，临床消退率大概20%到30%左右。如果子宫内膜息肉比较大，已经超过一厘米或者B超检查确定是多发性的内膜息肉，患者有生育要求，在这种情况下需要进行手术治疗。如果没有生育要求，可以选择上曼月乐环或口服孕激素。摘除内膜息肉需要在宫腔镜下进行手术，手术之后将摘下来的息肉进行病理检查，以确定息肉的性质，利于后续的治疗。因为宫腔息肉是容易复发的，所以术后仍需定期检查和治疗。作者：陈庆华 | 来源：陈庆华大夫，授权转载

据世界卫生组织的统计，全球至少有8000万以上的不孕夫妇，且晚婚晚育、高龄备孕的女性越来越多。这类人群面对的最直接的挑战就是卵巢储备功能降低。 卵巢作为卵子的工厂，即要保证原材料卵子的充足，又要维持好生产线的运作。原材料不足，成熟的卵子生产不出来，自然会对怀孕产生影响。我们知道，卵子的数量是生来就固定了的。但是现代年轻女性压力过大、生活习惯不良等因素，导致很多人的卵巢储备功能开始提前下降。对于如何拯救卵巢功能，让年轻女性实现自主怀孕是很多生殖医生都在研究和努力的事情。多项研究显示，DHEA(脱氢表雄酮)与卵巢功能关系密切，使用DHEA可以提高DOR患者IVF/ICSI的获卵数并改善卵子质量，最终提高妊娠和分娩的概率。目前全球约有三分之一的IVF中心都在使用它。在临床上，也多建议卵巢功能欠佳的患者服用，希望可以改善卵巢低反应患者的结局。 那么DHEA到底是什么，为什么有这样的作用呢？今天，小编就带大家来深入了解DHEA。DHEA是什么？DHEA——脱氢表雄酮，是人体血液循环中含量最丰富的甾体物质，是卵泡内类固醇激素合成重要前体激素，故被看作是一个能够形成其他性激素的存储库。这大概就是它被称为“荷尔蒙之母”的原因。 DHEA广泛分布于人体的循环系统、组织器官中,由中枢神经系统、卵巢卵泡膜细胞以及肾上腺共同分泌,在外围组织中转化为更具活性的雄激素，脱氢表雄酮与人体衰老有关,随着年龄的增长，DHEA(脱氢表雄酮)在人体内分泌逐渐减少。 人在小时候DHEA水平很低，到了6-7岁后分泌量大增，25岁左右达到顶峰，30岁以后水平逐步下降，到了75岁时会下降到最高峰时的20%。另外男性一生的DHEA水平都比女性高。因此，通过外源性补充DHEA在一定程度上能够延缓衰老。DHEA对卵巢有什么作用？ 1、DHEA是类固醇激素合成必需的底物，雄激素是雌二醇的前体物质。 如果DHEA异常低下，可以导致这些激素含量低下。 而这些激素在卵泡生长和成熟有至关重要的作用。2、雄激素可诱导颗粒细胞卵泡刺激素受体(FSHR)的生成，促进卵泡募集，增加可募集的卵泡数目。 随着卵泡内雄激素含量增加，颗粒细胞分泌抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B和IGF-1水平均上升。3、DHEA可降低胚胎非整倍体率，可能通过影响减速分裂时染色体的分离，从而降低年龄相关性染色体非整倍性风险。 而这至少可以部分解释胚胎质量提高和妊娠率增加。4、DHEA可改善卵巢功能低下患者的卵巢微环境，使其功能更年轻化，这可能与其改善卵子、胚胎质量、增加妊娠率和降低流产率相关。另外还有改善血管功能与神经营养作用，调节免疫反应等推测。 对卵巢储备功能降低患者补充DHEA能有效改善其卵巢储备功能，提高卵巢反应性，增加促排卵效果，进而提高IVF-ET的临床妊娠率。DHEA适合哪些人群？ 越来越多的临床数据显示：DHEA在促进卵泡生长、提高种植胚胎妊娠率、降低胚胎非整倍率（染色体异常）方面有着很好的临床效果，尤其能够帮助在进行试管婴儿的不孕不育患者取得更多更好的卵子，并且能够有效降低流产的发生率，使用DHEA进行试管婴儿的流产率比国家试管婴儿流产率要低50%到80%。    适宜人群：高龄、卵巢低反应患者进入促排卵治疗或试管周期前2月开始补充，于确认妊娠后可以停用。少部分患者需连续多个促排或试管周期，可持续服用。 在临床上，多建议卵巢功能欠佳的患者服用，希望可以改善卵巢低反应患者的结局。   不适宜人群：当然，也不是所有女性都适合服用，这些人群要避免服用：儿童、妊娠妇女、PCOS患者、有高雄表现的患者（多毛、痤疮等）、血清DHEA-S偏高的人群等等。DHEA吃多少？-1-作为日常保健，一天一粒，吃三个月停一个月。-2 -生殖中心的人群，一天三粒（75mg），这里主要是指想通过补充DHEA提高怀孕率或辅助做试管婴儿的不孕不育人群。以上所有的服用建议，请咨询医务人员后再行服用。DHEA可以长期吃吗？DHEA为弱雄激素，适用于有明确卵巢早衰的患者日常服用，高雄患者慎用。但是由于为类雄激素，会产生如痤疮、脱发等副作用。故不建议没有明确诊断的、自己觉得有卵巢早衰的患者盲目服用DHEA。用作生殖备孕，用量用法请遵医嘱。DHEA不建议连续服用超过10个月。试管人群取卵后、备孕人群妊娠后就可以暂停服用了。服用DHEA后，怎样才能知道卵巢功能有所改善？可以查基础性激素（月经2-5天）、AMH、还有B超看储备卵泡，排卵情况等等。转自生殖医学空间

这些都是门诊中患者经常疑惑的问题。那今天我们就来聊聊阿司匹林这个神奇的药物。阿司匹林怎么来的？1897年，德国化学家霍夫曼为解除父亲的风湿之苦，将纯水杨酸制成了乙酰水杨酸，后来上市后改称为“阿司匹林”，距今已有100多年的历史。随着近年来的研究进展，阿司匹林已经晋身“神药”的美称了。近十年余来，阿司匹林在辅助生殖领域的应用也越来越受到关注。阿司匹林已然成为各大生殖中心的常用药物，说阿司匹林能助孕实在不是空话。接下来，我们分几个方面谈谈阿司匹林的作用吧。为什么说阿司匹林的可以助孕？事实上阿司匹林的诸多作用，其机理并不是非常明确，但目前已知阿司匹林主要作用机制在于能抑制环氧化酶（COX）活性，最终抑制前列腺素（PG）和血栓素A2（TXA2）的合成，从而起到消炎、止痛、抗血小板等作用。但这几种专业词都是什么呢？举例来说，环氧化酶（COX）好比加工厂的设备，它可以帮助机体生产出后面两种产品——前列腺素（PG）和血栓素A2（TXA2）。PG和TXA2是引起机体不适的主要“元凶”。前列腺素PG在很多脏器都存在并发挥着重要的作用，比如在卵巢，PG可促使卵泡发育，促进卵巢分泌激素，参与诱发排卵、黄体形成和溶解过程；月经期，子宫内膜合成PG促使子宫内膜螺旋小动脉收缩，加速月经来潮；PG的增高可能是导致痛经的原因等。TXA2是诱发血小板聚集的强效制剂，有助于形成血栓。在某些反复试管失败、反复自然流产的女性，存在血小板数量及活性增加、PG水平较高，血液处在更容易凝固的状态——即医学上称为“高凝状态”，从而导致胚胎种植失败或流产。阿司匹林可以用于哪些方面？-1-子宫内膜薄者目前生殖医学界定义子宫内膜<7mm时为薄型子宫内膜，这种情况可能引起胚胎种植失败或流产。阿司匹林可以通过改善子宫动脉血流，从而改善子宫内膜的血供，以期改善子宫内膜的状态及厚度。-2-自身免疫抗体阳性患者特别是反复胚胎移植失败或反复自然流产者。临床上对不孕症、“试管”助孕、反复胚胎移植失败、反复自然流产等情况，医生会查不少自身抗体，比如甲状腺抗体、抗心磷脂抗体、抗β-2-GP-1抗体等等，这些抗体在一定程度上会导致血液高凝状态、子宫内膜接受胚胎的能力下降。目前虽没有足够高级的循证医学的证据支持某种方法有效，但临床上已然观察到阿司匹林可能有效，而且联合泼尼松等药物可能更好。-3-卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征是“试管婴儿”技术中的常见并发症，主要表现为腹水、高凝状态。阿司匹林的抗血小板作用可起到一定的预防卵巢过度刺激综合征的血栓形成倾向。-4-妊娠期并发症如妊娠期高血压（特别是子痫前期）、胎儿宫内生长受限等。妊娠期的很多并发症的病理机制是由于小动脉痉挛，导致血压升高，胎儿血供不良等。2017年发表于全球顶尖的《新英格兰杂志》的一篇大样本研究表明，对于具有发生子痫前期的高危因素者，孕16周前预防性使用阿司匹林有助于降低子痫前期的风险。而且美国ACOG（权威组织）也推荐对子痫前期高危人群在孕11-13周开始预防性用小剂量阿司匹林。但具体用法及用量并没有统一认识，还需要更多的研究提供更充足的证据。高危并发症包括：子痫前期病史，特别是伴有不良妊娠结局的病史多胎妊娠（“试管婴儿”技术中高达30-40%）慢性高血压病（备孕二胎的高龄女性有不少有高血压）糖尿病（PCOS女性容易在孕期出现糖尿病）肾脏疾病自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征，反复胚胎移植失败及反复自然流产多见）虽然这么多专业词汇，生僻难懂，但请每一位备孕及孕期的女性们都能够主动关心自己的身体，多和医生沟通病情，在孕前、孕时充分了解自身状况，将这些情况预防于萌芽时。那到底怎样服用阿司匹林呢？会不会有副作用呢？如何停药呢？这其实是个难题，因为目前仍存在一些争议。我们将从下面几个问题尝试给阅读的你一些答案。哪些人不适合用阿司匹林呢？有胃病特别是胃溃疡的患者不适合使用阿司匹林。另外有痛风、哮喘、肝肾功能不全等患者不宜使用。原则上，孕妇及哺乳期妇女不主张使用，但对于上边的一些特殊备孕女性可考虑使用，这点需要遵医嘱服用。阿司匹林的这些疑问-1-阿司匹林是饭前吃还是饭后吃？这个问题确实是有争议的，但也不代表无解！目前市面上在售的阿司匹林仍有两种剂型：普通剂型（非肠溶）和肠溶剂型。由于阿司匹林最常见的副作用为胃肠道黏膜的刺激，特别是胃，因此，大多数阿司匹林都做成了肠溶片。   非肠溶剂型：餐后服用。普通的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，有引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血等副作用的可能，餐后服用可以减少副作用。   肠溶剂型：空腹服用。顾名思义，肠溶片就是指药片被运送至肠道再消化吸收。阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性，肠溶阿司匹林外有一层肠溶膜。其外膜主要由纤维素、硅或其他不活跃材料组成，能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内的碱环境下才分解，因而避免了胃黏膜的损伤。如在饭中或饭后服，混合的食物会减弱胃内的酸性环境，导致酸碱度升高，造成阿司匹林容易在胃内溶解;另外阿司匹林与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会。这样就失去了肠溶片本身减少胃粘膜损伤的优势。但假如空腹忘记服用肠溶片，亦可在下一餐前等胃排空之后再服用。又假如真的都在餐后服用，是否就不行呢？也并不是，不过可能会相对肠溶片增加了些胃肠道的副作用。很多人不知道饭前饭后的前后究竟间隔多久，饭前服用是指饭前10-30分钟，饭后指饭后15-30分钟，睡前指睡前15-30分钟。临床上，多推荐阿司匹林肠溶片空腹服用，且在饭前至少半小时服用为佳。-2-阿司匹林是早上用还是晚上用？这个问题也是存在争议的，主要缘于对心血管疾病的治疗。有人认为早晨服用阿司匹林血中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效。也有人认为夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，早晨服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。其实，阿司匹林对于抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持续7-10天。在哪个时间段服用阿司匹林并不重要，重要的是要坚持长期服用。在生殖领域或者说妇产科领域，很多时候会将阿司匹林和泼尼松/美卓乐等糖皮质激素联用，以起到抗凝、抗免疫的作用。由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，从而对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。因此如果和泼尼松等糖皮质激素联用，建议早上服用泼尼松，晚上睡前空腹服用阿司匹林。若单用阿司匹林，从空腹的角度看，早上服用更方便。-3-阿司匹林的副作用有哪些？阿司匹林的副作用主要是胃肠道粘膜刺激，会有胃部不适，隐痛，恶心，呕吐，食欲减退等表现，严重的可能会出现消化道溃疡和消化道大出血。药物的副作用与药物剂量和使用时间呈正相关。阿司匹林在心脑血管疾病中用量可能会较大，可达到300mg/次。而阿司匹林在生殖领域主流用法还是小剂量的使用，25-100mg/天不等。有研究认为，即使服用81mg/天的阿司匹林也可能会是脑出血和胃肠道出血的危险增加3-4倍。若确实需要使用阿司匹林，可以适当增加一些抑制胃酸产生或胃黏膜保护的护胃药，比如雷尼替丁或达喜。-4-阿司匹林多大量合适？用多久？之前已经提及了心脑血管疾病的使用剂量多为100-300mg/天不等，目前多推荐100mg/d维持治疗，时间可长达多年甚至十余年等。对备孕期及孕期女性，阿司匹林的使用更应慎重。前面提到的2017年发表于全球顶尖的《新英格兰杂志》一篇研究显示，子痫前期高危人群在孕16周内开始预防性用小剂量阿司匹林（150mg/天）明显降低子痫前期发生率。这篇研究亦提示了孕期150mg/d的阿司匹林是安全的。美国推荐的孕期小剂量是81mg，我国主流推荐剂量为为50-75mg/d。虽然，已有一些国家的指南推荐部分患者预防子痫前期可使用小剂量阿司匹林至产前7-10天；复发性流产患者可用至妊娠12-20周不等。但由于孕晚期使用阿司匹林可能导致胎儿动脉导管闭锁等不良并发症，并不推荐使用。所以大家经常能看到医院给大家发放的阿司匹林药盒上贴着“妊娠后3个月禁用”字样。此外，还有研究表明，合适的小剂量也因人而异，部分人甚至可能存在阿司匹林抵抗，体重大者，阿司匹林的剂量亦可稍微增加一些。总之，阿司匹林在生殖领域的具体用法及用量及时间并不明确，证据亦不够充分，每一位备孕或孕期的女性朋友们，应该在自己了解自身病情下，充分与医生沟通，根据病情变化遵医嘱调整用药情况。作者：徐丽清 |  来源：广东省妇幼保健院生殖中心，授权转载投稿、转载、请联系小编（微信：shengzhi012）商务合作请联系微信号:17600147813

几乎每个女性朋友都做过妇科B超检查，当看到这样一张B报告单：上面那些专业术语和数字，作为非专业人士的您，肯定是一头雾水。“大夫，您看正常吗？”“有个囊肿，需要进一步检查。””那您看我子宫正常吗？宫颈正常吗？这个显示不清是什么意思？""......"对于正常的结果，医生确实没有太多时间去给您解释每一个字，每一个数的意义，但是，想知道这些词语和数字到底代表什么的人不在少数。所以，我今天就给大家简单讲讲怎么看妇科B超报告。经阴道还是经腹？B超报告的第一句话是：经阴道/腹部超声检查，也就是告诉您，超声探头放置的位置是阴道还是腹部。数年前，凡是做妇科B超都是这样的：必须憋尿才能做，现在好了，只要有性生活的女性，都可以选择：没错，就是经阴道B超，超多好处：不需要憋尿，探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰，分辨率高，检查结果较准确；能更早地看到妊娠囊，确定是宫内还是宫外：经腹超声，在停经后5-6周可以看到，经阴道超声，在停经后4周就能看到；能更加清楚地分辨子宫和卵巢有没有异常比如畸形、肿瘤等；经阴道超声和经腹部超声的原理相同，只是探头放置的位置不同，每检查一个病人，医生都会更换探头上的避孕套，放心，不会增加感染的风险；如果没有性生活的女性，也可以选择经直肠B超。注意：并不是所有情况都适合做经阴道B超，盆腔较大的包块就无法看到全部。然后我们从子宫、内膜、卵巢、输卵管的顺序讲讲如何解读B超报告。子宫-1-子宫位置B超报告中的第一个描述的就是“子宫呈前/后位”,位置到底代表什么？后位子宫就可能不孕？当然不是，子宫前位就是子宫体朝着腹部的方向弯曲，大多数人是这个位置，后位就是子宫体向着背部的方向弯曲，如下图所示：为啥说子宫后位不容易怀孕，大概是觉得后位子宫的宫颈都撅在前面，同房后精子都积在宫颈下面，不太容易从宫颈口进去，其实，精子可没您想的那么笨，它们的”游泳“水平是很高的。-2-子宫大小B超报告上看到的第一组数字就是子宫大小，生育年龄的女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，所以您看到的是几×几×几cm，是三个数字。-3-子宫形态说完位置和大小，就是说外形。正常的子宫是前后略扁的倒置梨形，外形是规整的，也就是比较圆滑，如果外形不规则或者呈球形，提示可能有肌瘤或者腺肌瘤。子宫内膜-1-厚度正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。雌激素可促进子宫内膜的增生，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。增殖期：也就是在月经周期的第5-14天，内膜从0.5mm增厚到3-5mm，有的可以达到8mm；分泌期：也就是月经周期的第15-28天，内膜厚度可达10mm，个别可达14-16mm以上。绝经期：绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜厚度＜5mm。所以，您的子宫内膜厚度是否正常，要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。-2-宫腔内异常B超报告上写着：宫腔内见低回声或高回声，可能是内膜息肉或者粘膜下肌瘤，内膜息肉也可能表现为内膜局限性增厚、隆起；如果内膜均匀性增厚，可能是子宫内膜增生；如果内膜增厚但不均匀，血流丰富，可能是子宫内膜癌。注意：B超看到内膜增厚，不一定代表异常，要在下次月经干净后3天内（最好是月经的第4-6天）复查妇科彩超；B超只是影像学检查，最后确诊还需要做宫腔镜检查加诊刮术。卵巢-1-大小和形态卵巢是扁椭圆形的，正常女性都有两个，左右各一个，生育年龄的女性大小约4x3x1cm，青春期前卵巢表面是光滑的，排卵以后卵巢表面就凹凸不平了，绝经后卵巢就萎缩了。-2-卵巢异常如果发现卵巢有异常，一般是长了肿瘤了，B超会报肿瘤大小，里面的液体是什么样的，形态是不是规则，边缘或者边界是不是清楚，彩色多普勒周边有没有血流，血流是不是丰富。根据以上信息，妇科医生看了会有个大概的判断：1、卵巢生理性囊肿（滤泡囊肿和黄体囊肿）或者系膜囊肿：这种囊肿里面是一包液体（水），所以B超下的特点是形态规则、边界清楚，内透声好，彩色多普勒未见血流信号；这种囊肿可以在2-3个月后复查。2、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）：这种囊肿里面是咖啡色液体（陈旧血），而且跟周围组织可能有粘连，所以B超下的特点是形态规则或者不规则、壁厚，内壁欠光滑，内可见细密点状回声，彩色多普勒无明显血流信号；这种囊肿是否需要治疗要根据情况决定。3、多囊卵巢：这种情况是卵巢内有多个卵泡，所以B超下的特点是卵巢均匀性增大，包膜增厚，内见多个（12个以上）无回声区；多囊卵巢多合并月经异常、不孕、高雄激素血症，需要治疗。4、卵巢畸胎瘤：这种肿瘤里面是油脂、毛发，有的还有牙齿或者骨质，所以B超下的特点是形态规则、内可见特异性的强回声光团，彩色多普勒无明显血流信号；畸胎瘤是需要手术治疗的。5、卵巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤类型很多，包括来源于上皮的浆液性或者粘液性囊腺瘤以及非上皮性肿瘤，比如前面讲到的畸胎瘤，还有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。良性肿瘤的B超特点是边缘清晰，壁薄，囊性为主。这种肿瘤需要手术治疗。6、卵巢恶性肿瘤：这种肿瘤里面的成分很复杂，跟周围组织会有粘连，所以B超下的特点是形态多不规则、轮廓模糊、边界不清、壁厚薄不均、内回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区，彩色多普勒可见丰富血流信号。常同时合并有腹水。看到这里，您可能会说，良性肿瘤和恶性肿瘤的B超图像太像了，仔细对比一下，会发现良性的边界更清楚、形态比较规则，里面大部分是液性暗区（黑色区域），而恶性的边界不是很清楚，形态也不是很规则，里面除了液性暗区，还有杂乱的回声（发白的区域），血流相对更丰富。注意：畸胎瘤、巧克力囊肿和多囊卵巢B超诊断的准确性很高，其他肿瘤则需要复查或者行CT等进一步检查并进行手术探查才能明确性质；B超下的良性肿瘤和恶性肿瘤虽然表现会有不同，但有的也很难鉴别，最终需要手术后送病理才能确诊；一旦发现卵巢肿瘤，应抽血查肿瘤标志物初步判断良恶性，除了可以明确的生理性囊肿。综上，B超一旦发现卵巢异常，应根据影像学特点决定下一步治疗：复查、药物、还是手术。输卵管是细长而弯曲的肌性管道，全长8-14cm，是精子和卵子相遇的地方。正常的输卵管在B超下是看不到的，只有当炎症导致输卵管增粗、积水时：在B超上就能看到这样的：报告上会这样写：出现输卵管积液多数都伴有输卵管堵塞，这样就会导致不孕，为了进一步确诊，有的需要行输卵管造影，确定后应手术治疗，保守治疗（药物或理疗）效果不佳。盆腔积液这样的一张B超报告，有不少人都会认为是盆腔炎的表现，就会开始漫长的”消炎“治疗，反复复查，仍然还有，就开始忧心忡忡：会不会导致不孕？事实上，B超报的少量盆腔积液，1-2cm以内，甚至3cm，没有腹痛等不舒服，是正常的生理现象，根本不需要治疗。这些盆腔积液可能是这样来的：来月经的时候，少量经血会倒流，从输卵管伞端流入盆腔；排卵的时候，卵泡液流出刺激腹膜会引起渗出；排卵后，卵泡液、输卵管内壁柱状上皮细胞分泌的输卵管液也会积聚在子宫直肠陷窝。所以，月经刚结束、排卵时、排卵后做B超，都可能会看到盆腔积液。当然也不都是正常的，也有异常情况：-1-盆腔炎B超发现盆腔积液的同时，有腹痛、发热，妇科检查见到阴道里有脓性分泌物，按压子宫及双侧附件区（输卵管卵巢）会疼，或者有反复下腹疼痛病史，妇科检查附件区增厚或者可以摸到包块，甚至有输卵管增粗积液或者盆腔不均质包块，就是盆腔炎。当然，没有积液不代表不是盆腔炎。-2-盆腔结核腹盆腔有淡黄色渗出液，通常伴有反复低热、消瘦的表现。-3-盆腔子宫内膜异位症如果腹膜上内膜异位的病灶，在来月经的时候也会雌孕激素的影响，出现脱落出血，这些血日积月累就留在盆腔内，B超检查就会看到盆腔积液。-4-肿瘤积液多，而且长得快，就可能是卵巢肿瘤导致的腹水，多数是恶性的，也有一种卵巢良性纤维瘤，也会出现盆腔积液，还有胸腹腔积液，称为“麦格综合征”。-5-宫外孕破裂、黄体破裂或者卵巢肿瘤破裂突然出现腹痛，检查腹部有压痛，反跳痛，就可能是宫外孕破裂或者黄体破裂导致的腹腔内出血，或者肿瘤破裂导致肿瘤内液体流出。-6-卵巢过度刺激综合征做试管婴儿促排卵治疗过程中发现盆腔积液。综上，B超报告上告诉您有积液，如果是输卵管的，多数是炎症，需要治疗，如果是盆腔的，别担心，多数是正常的，需要根据症状、体征以及积液量的多少来判断是否需要治疗。以上的B超解读看懂了么？转发给备孕姐妹一起学习吧！

许多女性遭遇了长期不孕或是不良妊娠的经历，最终进入试管婴儿（IVF-ET）的治疗阶段，生理上和心理上都经受了极大的考验。她们对胚胎移植后的期望很高，对任何道听途说来的“助孕良方”言听计从，可常常对来自生殖中心的专业建议却置若罔闻。应该怎样“保胎”能够更有效呢？胚胎移植后应该怎么做？患者朋友最常问的一句话就是：移植后我需要注意哪些事项？需要卧床休息吗？能洗澡吗？能下地吗？甚至还有患者朋友准备很多“尿不湿”，准备24小时卧床休息，唯恐正常活动后，胚胎就会掉下来。那么胚胎移植后，我们应该怎样做？ 01影响移植成功率的因素形象的说，影响到“种子”，“土壤”，以及“播种季节”的因素都会使试管婴儿的成功率下降。卵子质量不佳，无法获得优质胚胎，成功着床几率降低。子宫内膜厚度不达标，有研究显示，当子宫内膜小于7mm时，移植后的活产率显著下降，主要是因为“土壤”太贫瘠，种子难以生根发芽，增加胚胎“种植”在宫腔内的难度。此外，移植的时间不合适，“宫腔土壤”的准备与胚胎发育不同步，都会干扰胚胎着床。举例来说，有的患者会问，医生发烧我还能移植吗？“发烧”多因感冒而起，是由于病毒或细菌入侵机体引起的反应，此时您的机体抵抗力会与病毒细菌作斗争，全身炎症因子都可能被激活，当然子宫内膜也不会例外，“土壤”受到影响，“种子”着床自然也会受到干扰。因此，专业的生殖中心，会结合您的具体情况，慎重的选择移植时机，提高您种植成功的概率。02移植前后的注意事项1、及时排空您的小便：有的患者朋友担心下地排空膀胱会使胚胎“掉下来”，殊不知移植前过度充盈膀胱或者移植后继续憋尿时间过长，会使膀胱收缩肌肉麻痹，暂时丧失功能，出现尿不净、下腹疼痛、尿频、尿急，甚至排尿困难、尿路感染等，此种不安的状态非常干扰胚胎安静地着床，降低妊娠率。因此建议您移植前适当充盈膀胱、移植后及时排空膀胱。如果出现以上症状，来院就诊，会得到医护人员专业处理意见。2、移植前后如果出现感冒、发热、腹泻等症状时，应及时到院就诊，切勿自行用药。通常因为用黄体酮保胎，基础体温会比低相高0.5度，此时不是发热。一般发热是指口表体温高达37.8度以上。3、友情提示：新鲜周期促排卵治疗后卵巢体积增大、阴道穿刺取卵，部分患者移植后早期可能还有轻微腹痛、腹胀的感觉，正常情况下这些症状应该逐渐减轻。如果您出现腹胀、腹痛加重、或/和体重急剧增加、或出现难以忍受的胃胀伴有、恶心、呕吐、食欲减退、或尿量减少等症状，您需及时来院就诊。4、胚胎移植后，建议您要适当活动，以促进胃肠蠕动。注意调整饮食结构，多食粗纤维的食物，以刺激肠道蠕动，避免便秘情况发生。如果出现大便干结或甚至便秘，可以适当饮用蜂蜜水，起到软化粪便、缓解便秘的作用。再严重者需要服用药物排便。更重要的是保持身心愉快，养成每日定时排便的习惯。5、除非有特殊情况，否则并不建议“卧床保胎”。已证实，卧床并不增加您胚胎种植成功的概率，还会带来便秘、全身酸痛、焦虑等症状发生，还增加血栓形成风险，造成严重的并发症。6、部分患者朋友们在胚胎移植后7～10天会出现的少许阴道出血或血性分泌物，原因不清，但无需紧张，保持观察出血量，并遵医嘱继续黄体支持用药，等待验孕。如出血持续或量较多时，接近或超过月经量，及时请医院就诊。03生殖医生想说的话移植手术完成后，平躺20分钟左右，带着您的胚胎宝宝就可以离开医院回家了。排空小便、适当活动等不会让您的胚胎宝宝“掉下来”。无特殊情况，移植后休息3~4天您就可以正常上班了。有研究证实，术后休息时间长短与移植成功率并没有显著的相关性。等待验孕阶段，保持愉悦的心情，尽可能避免感冒、发烧、腹泻、便秘等情况，等待第14天就可以抽血验孕。期待我们的共同努力，使您顺利的好“孕”！ 本文作者：袁纯医学博士，主治医师江苏省人民医院生殖中心

（转自生殖医学空间）试管婴儿是体外受精胚胎移植技术的传统说法，主要的目的就是为了帮助不孕不育的夫妻能够拥有自己的孩子。主要方法就是将男性的精子取出后通过人工方式将其结合，从而形成胚胎，然后植入女性的宫腔，使其着床、妊娠。大家都知道试管婴儿分第一代，第二代和第三代，现在又出现了第四代，其实试管婴儿分代主要针对的是不同的适应症和技术操作，并不存在第几代比第几代好的问题。不管第几代试管婴儿，前期的术前准备工作都是一样的，夫妻双方经过查体以后，排除禁忌症，女方进周期用药促排卵，待卵泡发育成熟以后，女方取卵，男方取精……今天我们简单的来总结一下不同试管婴儿技术的特点和适应症、禁忌症、操作过程以及可能花费的费用。一代试管第一代试管婴儿技术又称为体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET），就是促排卵后将卵母细胞从女性的身上取出，男方手淫取出精子，处理后把精卵放置在培养皿中“共浴”，让在精卵“自由恋爱并结合”的过程。本技术的要求是必须要有一定数量的精子和质量好的卵子。图示试管婴儿的操作流程▌适应症主要是：输卵管因素造成精子和卵子“见面”困难、子宫内膜异位症、原因不明的不孕、免疫性不孕、部分的排卵功能障碍、不严重的男方少、弱精子症等。▌禁忌症主要是：夫妻任何一方罹患泌尿、生殖道感染的，任何一方酗酒、吸毒、认知障碍的，任何一方接触致畸量的射线、毒品、药品的，以及女方子宫不能妊娠或躯体不能耐受妊娠者。70-80%的不孕不育人群适用第一代试管婴儿技术的，其需要费用也是最低的，3-4万左右就能从生殖科毕业，抱娃回。价格的差异主要是促排方案不同导致的。胚胎养出来以后如果当周期可以移植的就鲜胚移植，不合适的就冷冻起来，后期等养好了“土地（内膜）”再考虑移植，一般3天的胚胎移植以后，14天左右“开奖（测HCG）”，囊胚的可以12天测，当然早几天或晚几天测除了影响心情好像也没有什么别的作用。二代试管第二代试管婴儿技术又称为卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），主要应用于因男方因素引起的不育，比如说重度少精子症，重度弱精子症，重度畸形精子症，或是无精子症经手术取精可以获取精子的，实验室工作人员挑选“高颜值（正常）”的精子，“强行显微注射”到卵母细胞中，实行“包办婚姻”。▌适应症主要是：严重的少、弱、畸精子症、难以治愈的梗阻性无精子症、生精功能障碍、免疫性不育、常规体外受精-胚胎移植受精失败的、精子无顶体或顶体功能异常的。▌禁忌症主要是：部分除与第一代相同之外还包括必须进行染色体检查和激素水平检查，男方更需检查Y染色体微缺失。20-30%的不孕夫妇适合行ICSI治疗，因为显微注射操作技术有很大难度，所以第二代试管婴儿费用在第一代基础上要增加4000左右，移植适应症和“开奖时间”同第一代。三代试管第三代试管婴儿技术主要是胚胎植入前的遗传学筛查和诊断技术（PGS/PGD），主要是还是为了“优生优育”的考虑，是在第一代和第二代试管婴儿技术的基础上，对培育成的胚胎摘取部分细胞进行“定点排查”，排除携带致病基因的胚胎，移植健康的胚胎，前提要求是某种疾病必须有明确的致病基因。▌适应症主要是：超过38岁的高龄女性、复发流产和反复种植失败的患者以及既往染色体异常胎儿妊娠的患者，PGD适应症主要包括单基因遗传病、多基因遗传病、染色体数目异常和结构异常、HLA配型等。▌禁忌症主要是：目前不能进行胚胎植入前遗传学诊断的疾病，当然非疾病之外的基因筛选和鉴别也是不允许的，比如性别、肤色、身高等。牵扯到每一个胚胎取活检以及筛查的费用，第三代的费用比第一代和第二代都要贵，胚胎的检测费用大概3000-6000元/个，具体要咨询开展三代技术的医疗机构哦。至于总费用多少还要看查的胚胎数目。大家也可以留言你的试管费用，让更多姐妹有所准备，有所参考。三代试管都是冻胚移植，因为胚胎活检出结果是需要很长时间的。冻胚移植后“开奖时间”同第一、二代。四代试管第四代技术现在是存有争议的，我们今天只讲技术，不讲伦理和法律。真正的第四代技术是指通过获取卵巢中卵子干细胞的线粒体并将其注射到其他成熟卵子中以提高卵子的质量。这里要注意的是获取的线粒体是患者自身的，不涉及第三方。还有一种是涉及第三方的，“他山之石，可以攻玉”，借助她人的优质卵子给原本的劣质卵子进行“换汤（胞浆）”而“不换药（胞核）”，最终保证优质胚胎的生成。由于其不可避免的携带了第三方的遗传信息，孩子将携带着三个人的遗传基因，形成一爹两妈的尴尬局面，这将带来伦理和法律上的争议，因而没有在临床上广泛推广。纵观全球，也只有英国受法律认可，目前国内还是非法的，存在很高的不确定性，所有我们作为了解就可以啦！这就是试管婴儿的大体流程和各代的区别，不知道您熟悉了吗？

（转自生殖医学空间）超斯基信箱我和男朋友感情很好，我们都是28岁，他的功能没有问题，但是最近他说要把更多精力放在工作上所以要禁欲，频率一周一次，但是其实他很多数时候都是憋着的，我跟他说这么憋着也不好，一周两三次是正常的，但是他认为纵欲会分散他的注意力，只有禁欲才会让他成为脱离低级趣味更加专注的人。最近因为这个老是吵架，不知道是我对还是他对”前几天收到这样一条私信，男女双方都是28岁，女方和男方在性生活频率上产生了分歧。女方认为一周两三次是正常的，但是男方认为这样的频率是“纵欲”，会分散他的注意力。他要禁欲，频率一周一次。那么问题来了，在啪啪这件事上，到底怎样的频率算是正常，怎样算是“纵欲过度”了呢？今天就跟大家一起探讨一下这个问题。不同的人对于性生活的频率看法是不一样的，不仅取决于他/她的年龄，还取决于他/她所处的社会环境、家庭环境，以及他/她的身体状态、心理状态等等很多因素。男性和女性的性需求有什么区别？不同年龄的男性和女性，对于性生活的要求是不一样的。对于看这篇文章的人来说，绝大多数处于性欲旺盛的时期。所以，对你们来说，其实性生活的频率还是比较高的，别说一周两三次，就是一天两三次也是“家常便饭”。-1-二十来岁的人这时候的男生正处于性的巅峰期，不仅性欲旺盛，还很容易兴奋（丁丁起立），即便是射精后也能快速重整旗鼓、再接再厉。虽然比起十来岁的学生时期可能感觉稍微有点“退步”，但也绝对算是各方面都很强的阶段。这个时候的男生就像小泰迪一样，可以怼天怼地对空气。而二十来岁的女生，在性这方面可能还比较害羞、拘谨，很多时候不太能够完全放开，对性的需求也没有那么旺盛。刚结婚时还有可能因为男方的高频需求而感到苦恼。总体来说，这个年龄段的男生普遍性欲要强于女生。-2 -三十来岁的人跨入三十岁之后，男性的性激素水平开始有所下降，性功能比起二十多岁时能够感觉到一些差距。这个时期的男性一般还是有比较强的性欲，但是不像泰迪那样动不动就想前后运动腰部了。可以控制自己的需求，并且能够更好的满足女方的一些性需求。女性这个时候心理的障碍逐渐突破，不仅对自己的身体更加熟悉，还知道如何获得满足以及达到高潮。这个时候两个人之间规律的性生活，一般来说能够获得相对的和谐。但是如果男方因为各种原因导致性功能下降，比如勃起功能障碍或者早泄，那么还是可能不和谐。-3 -四十来岁的人男性到了四十多岁的“不惑”之年，就不怎么能霍霍了。性欲降低，精力、体力也在下降，性兴奋起来比以前要慢。以前看看性感美女就能支棱起来，现在需要性伴侣摸摸甚至亲亲才能慢慢悠悠抬起头来。这时候的需求少了，但是更懂得女方的需求，在性生活时会尽量满足女方。这时候的女性性欲相对来说达到一个高峰，没有了心理方面的压抑，需求完全释放出来。不过，由于快进入更年期了，阴道可能会出现干涩的情况，需要使用润滑剂来帮助润滑。在这段时期，女方的性需求可能要比男方要高，而由于男方的性功能大不如前，所以很可能出现性生活的不和谐。-4 -五六十岁的人这个时候男女双方的性需求都已经减少，性功能也都下降，有些老人家还能够保持一定频率的同房，但是更多的还是心理上的需求。性生活的频率应该是多少？之前网上曾有一个「性爱频率公式」，被一些人奉为啪啪的圭臬。这个是根据年龄因素对性功能的影响规律，总结出来的。具体来说，性生活频率=年龄的首位数×9。也就是用自己年龄的十位数乘以9，所得乘积的十位数就是一个性爱周期所持续的天数，而个位则为应有的性爱频率。比如，20多岁的人，2×9=18，应该是在不影响身体健康和工作状态的情况下，10天内可以啪啪8次，大约1-2天一次。30多岁的人，20天内可以啪啪7次，就是大约3天一次。以此类推（见下图）。那么，问题来了，对于你们这些已经有对象的人来说，能达到这个频率吗？实际上，在中国很多伴侣之间大多采取每周1-2次或者2-3次的频率规律啪啪。而且现实中的啪啪频率，应当以第二天不感到疲劳不舒服为主。比如一些年轻人，精力旺盛，天天都想啪，而且啪完还不感觉到特别疲惫。如果你们两个人都对目前的频率保持浓厚的兴趣以及具有充沛的体力，就不用太担心“会不会不好”啊。你放心好了，总有人会“掉队”的。Ta受不了的时候，就说明这个频率不适合你们了。如果啪完之后感觉乏力，甚至头晕、腰酸、食欲不振，反正各种不舒服来了，那么就别硬撑着了。身体已经告诉你，次数太多，它受不了了。性生活，没有固定的频率和模式，更主要的是性伴侣之间根据自身的情况来探索属于自己的那条路。记住，性生活重要的是质量，而不是数量！（PS：希望看这篇文章的你们，都能有愉快的性生活，哈哈~）

（转自生殖医学空间）有的姐妹因为月经期过长，一来一周多而担心。也有姐妹因为月经只来两三天，觉得自己不正常。还有的月经期短，常常伴随着月经量少，经色发黑，特别让人忧心。今天知妹就来为大家解答这些问题。什么样的月经是经期过短？-1-经期过短的标准：正常的月经一般在2-8天，平均4-6天[1]。因人群体质差异，难免有轻微波动，但只要在这个范围内都称得上正常。当月经少到可怜的1天，那就是经期过短。-2-经期过短那些令人忧心的伴随症状：月经量少：女性正常的月经量是20-60ml，当出现少于5ml就算是月经量少[1]，直观衡量的话，就相当于整个经期只用1片护垫。月经色黑：月经本身变为暗红色、发黑也并不是什么中毒。当经量较多时，流出速度快，来不及凝固，颜色就较为鲜艳，甚至有时会形成血凝块；当经量较少时，流出速度慢，积存在宫腔和阴道内的经血被氧化便会发黑、发暗。-3-如何判断自己需不需要去看医生：当经期过短是常态时，可直接就医明确病情，是生理还是病理；如果以往一直正常的经期突然变短，经量变少，甚至只有点滴出血时，在排除妊娠的情况下，可先观察。毕竟短期内的饮食不规律、情绪波动大都可能引起经期过短；但若这种情况短期内频繁出现，可别耽误了，赶紧就医。经期短，我该怎么办？虽然很多姐妹并不是月经只来1天的、符合临床诊断标准的经期过短，但也会因为自己月经只来两三天、月经量少而感到担心，希望姨妈能来多一点，来久一点。其实因人的体质、遗传因素影响，来多来少，经期长短，是会有区别，但并没有哪种更好更健康。如果很长一段时间都是来三四天结束，这样的经期对你来说就是正常的，不用难过担心，反而可以省点卫生巾，每个月还比别人多“自由”几天呢!可天生经期短或者经期突然变短，甚至只来1天，该怎么办呢？这得分情况而论。如果自打开始来月经就没长过，那要考虑是否存在排卵异常，尤其是早发性卵巢功能不全，甚至有过早绝经风险。可以查一下女性激素六项和抗苗勒氏管激素评估卵巢储备功能。-1-之前的月经都很正常，只有最近几次突然缩短，也不代表身体一定是出了什么大问题。（1）压力状态，失恋，加班熬夜，剧烈运动，不科学减肥导致的营养失调、体重下降过多过快等会干扰体内内分泌稳态，可造成经期缩短。通过调整生活作息、规律饮食、工作劳逸结合、调整放松心态这些基本又简单的操作，就可以让月经恢复正常。（2）想想最近吃过短效避孕药或紧急避孕药，或是精神类药物[2]吗？这些药物也会导致体内激素水平变化，从而影响正常的月经周期。如果是出自避孕需求，可调整避孕方式，减少外来因素对体内激素的影响；如果是出自治疗需求，停药后月经也往往恢复。（3）随着年龄增长经期变短经量变少，这并不是不正常，更无需吃雌激素等等“延缓衰老”，坦然接受身体的变化。你老了，卵巢也会老，生产激素的能力下降了，自然内膜生长得薄一些，你要体谅一下她。-2-当然，也不乏一些病理情况的存在。（1）性生活规律，突然一下子经量减少，要先用早早孕试纸排除怀孕的可能。不少人可能怀上了还真不知道，这流的血可能预示先兆流产或者宫外孕，可不是你的经血。（2）近年来，女性精神压力变大、生活环境恶化、妇科手术，对卵巢功能都是无形的损害，卵巢早衰的发病率也逐渐升高。即便是早发性卵巢功能不全，激素的生产也跟不上内需，也会引起经期异常。除此之外，一些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等也会改变体内内分泌水平而导致月经异常[3]。（3）当然，年轻女性出现突然的经期缩短、经量减少，最应该考虑的便是内膜是否受到了损伤。毕竟，“人流”已经不再是什么新鲜事。人工流产、刮宫可能损伤内膜的基底层，影响内膜的再生，这可是从源头上减少了经血的产生[4]。此外，频繁宫腔操作，也可引起远期并发症如宫腔粘连、宫颈粘连；子宫内膜结核或既往妇科炎症，都会不同程度损伤内膜，影响经量。不论是生理性，还是病理性情况引起的经期、经量的改变，我们都要予以足够的重视。生理性，我们要正确认知，及时做出调整，帮助身体恢复；病理性，切勿盲目自服“保健药”、自己服药解决，第一时间到正规医院就诊，才能在治愈的路上少走冤枉路。最后啊，还是再强调一点，“为爱鼓掌”要科学避孕，人流更要谨慎，毕竟伤害的都是自己的身体！